醫(yī)院一卡通信息系統(tǒng)的設計與應用
文章出處：http://www.xianjuhong.com 作者： 人氣： 發(fā)表時間：2011年09月16日
摘要：近年來，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的研究和使用正在被越來越多的醫(yī)院所重視。本文結合IC卡的技術，對HIS的網(wǎng)絡構建和軟件工程的總體規(guī)劃進行分析，著重提出IC卡門診信息子系統(tǒng)的設計方案。
我院是一所擁有近500張病床的市屬二級甲等傳染病?？漆t(yī)院，日門診量300—500人次，年入院病人4500左右人次，平均日出入院50余人次。門診收費處和住院處共設有工作人員9名，每天結帳需要2個多小時，甚至更長的時間，常有結帳不準確、交款不及時的現(xiàn)象發(fā)生。有些檢查治療項目需要到檢查科室劃價后再交費，往返路程增加了患者的就診時間，同時，收費管理工作中還存在著漏洞和隱患。帳單過于簡單，漏收、錯收現(xiàn)象時有發(fā)生，住院患者的費用登記不及時、不清晰，醫(yī)院和家屬不能隨時掌握患者住院費用的情況而出現(xiàn)欠費現(xiàn)象不斷。
針對以上現(xiàn)象，我院于2001年初結合IC卡的技術，構建了“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)，并于2007年初對此系統(tǒng)進行了改建和升級。我院的IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)是一套以IC卡為主線的醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)，在醫(yī)院就診的患者持有IC卡可以在院憑卡就醫(yī)、憑卡檢查、憑卡取藥、憑卡取化驗單、憑卡住院、憑卡交住院預交金、憑卡結算費用、憑卡查詢費用、憑卡打印發(fā)票等，真正實現(xiàn)了“一卡通”。由于IC卡的使用，使得我院IC醫(yī)院信息系統(tǒng)具有一般醫(yī)院信息系統(tǒng)所沒有的獨特優(yōu)勢。
下面對我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)實施中應用的相關技術進行闡述，并對此系統(tǒng)的網(wǎng)絡構建和軟件開發(fā)進行分析。
1 IC卡技術
IC卡最早產生于20世紀70年代初期，由法國人Roland Moreno于1974年首先提出，法國Bull公司于1976年首先研制出IC卡產品，隨后在法國得到推廣應用。IC卡是由一個或多個集成電路芯片組成，并封裝成便于人們攜帶的卡片；具有暫時或永久性的數(shù)據(jù)存儲能力，其內容可供外部讀取或供內部處理、判斷；具有邏輯和數(shù)學運算處理能力，用于識別和提取信息并進行相應的處理[1]。
2 IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡構建
客戶機/服務器（Client/Server，簡稱C/S）結構是伴隨著當今計算機技術、系統(tǒng)軟、硬件的發(fā)展和RDBMS的不斷成熟，以及日益增長的中小企業(yè)系統(tǒng)的需求而出現(xiàn)的一種新的應用結構，它是在當前網(wǎng)絡技術及PC機功能提高的基礎上發(fā)展起來的。C/S技術作為一種新型的計算機網(wǎng)絡構造方法得到了迅速的發(fā)展，成為分布式處理系統(tǒng)的主流技術。
C/S結構的核心是客戶機應用程序僅僅發(fā)送服務請求，一切由服務器完成，結果發(fā)回客戶機應用程序。而服務器進行的工作對客戶機應用程序是完全透明的，數(shù)據(jù)庫服務器和客戶機分工協(xié)作，共同完成分布式應用的任務。因此，我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡結構選用C/S結構。
按照網(wǎng)絡拓撲結構計算機網(wǎng)絡可分為四類：總線型網(wǎng)絡、星（樹）型網(wǎng)絡、環(huán)型網(wǎng)絡和網(wǎng)狀網(wǎng)絡。其中，星型網(wǎng)絡中必須有一個中心結點，該結點便是網(wǎng)絡中唯一的轉接結點。在星型網(wǎng)絡中所有端結點都有各自的專用線路接入中心結點，形成輻射型網(wǎng)絡構型。
我院網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的建設涉及到醫(yī)院的門診、住院、醫(yī)技、藥房和行政等多個部門，而且這些部門的位置分布在多個建筑物中，同時，網(wǎng)絡的發(fā)展趨勢是交換，而交換的基礎是獨占介質，只有星型拓撲結構與這個要求相吻合，而且能夠滿足現(xiàn)在流行的介質訪問控制協(xié)議，如以太網(wǎng)、FDDI等，配置比較靈活，便于集中管理。為此，我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)在網(wǎng)絡拓撲結構上采用星型拓撲結構。
3 IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)的軟件開發(fā)
我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)以患者為中心，覆蓋患者在醫(yī)院就診的各個環(huán)節(jié)。從患者門診掛號、門診醫(yī)生開處方、輔助科室診斷、藥房取藥、住院登記到病房、住院護士錄入醫(yī)囑、結帳收費、病案管理、統(tǒng)計報表等，傳遞兩類信息：一類是患者醫(yī)療信息，一類是患者費用信息，而管理信息是這兩種信息進一步加工處理而得到的。
患者醫(yī)療信息的核心是患者的病歷，從患者到門診掛號、開處方、檢查結果以及入院登記、開醫(yī)囑、病程記錄、檢驗結果、病案管理，管理信息的統(tǒng)計處理都是圍繞病歷進行的。 患者費用信息是患者在診治活動中發(fā)生的，患者費用信息分布于各業(yè)務系統(tǒng)中，包括患者門診的費用、患者住院的費用、藥品費用、檢查費用、檢驗費用、器械管理、成本核算等。
醫(yī)院具有信息量大、信息分散、信息高度共享、全局性較強、局部性較弱的特點。根據(jù)其特點深入科室進行了大量的調研工作，對開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)進行了總體分析、總體設計，并進行了實施。實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理，需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，考慮醫(yī)院的需求以及科室的需求，設計時采用了面向對象的技術，使得IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)具有較好的可擴充性和可移植性，能夠滿足各個科室和?？漆t(yī)院的需要。系統(tǒng)設計時要對程序進行模塊化，就是一個大程序應該由許多規(guī)模適中的子模塊按功能的層次結構組織而成，同時確定程序由哪些子模塊組成以及子模塊之間的關系。
我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)包括兩大部分，一部分是門診信息子系統(tǒng)，一部分是住院信息子系統(tǒng)。門診信息子系統(tǒng)包括：IC卡收費工作平臺、門診醫(yī)生工作平臺、醫(yī)技科室工作平臺、門診西藥房工作平臺、門診中藥房工作平臺、患者費用查詢平臺、藥庫管理工作平臺；住院信息子系統(tǒng)包括：住院處管理工作平臺、住院醫(yī)生工作平臺、住院護士工作平臺、住院西藥房工作平臺、材料庫管理工作平臺、病案管理工作平臺、醫(yī)療統(tǒng)計工作平臺、財務管理工作平臺、院長查詢工作平臺、系統(tǒng)維護工作平臺，共計17個工作平臺。
由以上17個業(yè)務處理平臺構成的IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)功能齊全，覆蓋了醫(yī)院的80%的業(yè)務，界面友好統(tǒng)一，在設計中保留了較為流行的Windows界面風格，系統(tǒng)支持各種靈活多樣的輸入方式，操作簡便快捷，同時，考慮了醫(yī)院行業(yè)的特點，按照人性化的日常操作習慣和方式，設計成實用的、簡便的錄入方式。各個工作平臺中都具有電子公告版功能，隨時可以發(fā)布、接收各種業(yè)務和管理的通知和信息，查看新藥品的發(fā)布，進行醫(yī)療技術的交流，同時具有在線幫助、個人密碼修改、權限控制、相關業(yè)務信息查詢等功能。
4 門診信息子系統(tǒng)的簡述
門診信息子系統(tǒng)是我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，在此系統(tǒng)中充分運用了IC卡的安全性和可靠性的特點，也是IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)的優(yōu)勢所在，同時，在不遠的將來IC卡系統(tǒng)可以很方便的與銀行、醫(yī)療保險等系統(tǒng)建立接口，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢所在。
在傳統(tǒng)的門診系統(tǒng)中，患者就診的一般流程是：患者就診時先到門診掛號處掛號（分為普通號、專家號、急診號），拿到掛號小票后到門診醫(yī)生的診室就診，醫(yī)生看完病后，如果開具了化驗、檢查項目時，患者需要到相應的醫(yī)技科室去化劃，再到門診收費處去收費，最后再到相應的醫(yī)技科室去化驗或檢查；如果開具了藥品，患者需要拿著門診處方先到門診收費處交費，再到門診藥房取藥。如果患者想打印門診發(fā)票，需要再到門診收費處根據(jù)所開具的檢查項目和藥品打印門診發(fā)票。
在門診信息子系統(tǒng)中改變了傳統(tǒng)患者就診的流程，把IC卡完全應用到門診信息子系統(tǒng)中，輕松實現(xiàn)了診療信息化流程的重組，使患者就診的程序簡單化。門診信息子系統(tǒng)的業(yè)務流程是：患者就診時首先需要到門診收費處辦理一張錄入有患者基本信息的IC卡，在IC卡中錄入一定數(shù)目的金額，就可持IC卡到門診診室就診，門診醫(yī)生在確定患者的病情后，就可直接把化驗、檢查項目、藥品同時錄入到計算機中，并記錄到患者的IC卡中，在保存門診處方的同時根據(jù)開具處方醫(yī)生的職稱收取掛號費和診查費，如果在保存處方的過程中提示金額不足時，患者可以到門診收費處補交金額，患者隨后就可持IC卡到相應的醫(yī)技科室去做化驗和檢查，也可持IC卡到藥房取藥，同時藥房會給患者打印出取藥單，取藥單上已注明藥品的名稱、規(guī)格、使用方法、服用劑量、數(shù)量、金額等相關的信息，患者在就診的過程中可持IC卡到門診觸摸屏上查詢自己所開具的檢查項目、藥品名稱、已花費的金額以及剩余的金額，最后患者可持IC卡到門診收費處打印門診發(fā)票和退卡。
5 評價
我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)針對我院的實際特點，在系統(tǒng)設計過程中，進行了大量的分析和研究工作，并重點對門診信息子系統(tǒng)進行了詳細的分析和研究。在這些研究工作的基礎上，開發(fā)了一套方便患者就醫(yī)、符合醫(yī)院實際、實用性較強、功能較完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，應用IC卡的特殊功能，充分發(fā)揮IC卡的優(yōu)勢，實現(xiàn)了就醫(yī)檢查住院結算“一卡通”的功能，使患者就醫(yī)的時間縮短了30%以上，大大減少了門診收費處和住院處的結帳時間，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。
