醫(yī)院就醫(yī)一卡通系統(tǒng)的研制與應(yīng)用

文章出處：http://www.xianjuhong.com 作者：周琳 穆云慶 李剛榮 李晴輝   人氣： 發(fā)表時間：2011年12月29日

　　1 引言

　　在我國，各大醫(yī)院對病人信息的管理均是通過ID 號的方式來實現(xiàn)的。然而，在實際管理的過程中我們往往會發(fā)現(xiàn)一個病人擁有多個ID 號的情況，這使得醫(yī)院無法將病人病歷、就診信息、費(fèi)用信息等實現(xiàn)歸檔和匯總，也不利于病人對自身信息的查詢。由于我國目前尚無法實現(xiàn)“實名制”就醫(yī)，此類問題似乎就顯得無法避免。因此，我們在醫(yī)院信息系統(tǒng)中引入了“一卡通”技術(shù)，利用IC卡作為存儲載體，完成病人在醫(yī)院就醫(yī)各個環(huán)節(jié)的應(yīng)用，使IC卡成為病人在醫(yī)院的電子身份證，從而解決醫(yī)院面臨的上述問題[2,3]。

　　2 設(shè)計思想

　　通過IC卡記錄病人的檔案信息，可以有效管理病人在醫(yī)院的各種資料，更好地為病人提供就醫(yī)服務(wù)。利用IC卡存儲安全特性，提供觸摸屏、網(wǎng)上信息查詢，實現(xiàn)IC卡小額支付功能，為病人提供一系列免費(fèi)增值服務(wù)，達(dá)到提高醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)、增強(qiáng)醫(yī)院競爭力的目的[3]。

　　2.1 開發(fā)“IC卡”掛接程序，解決輔助輸入的問題

　　2.2 結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)Oracle 數(shù)據(jù)庫獨立開發(fā)外掛的“IC卡信息寫入軟件”，負(fù)責(zé)往IC卡內(nèi)寫入病人的ID 號等信息，使一張卡對應(yīng)一病人，為有效管理和增值開發(fā)服務(wù)。

　　2.3 與城市一卡通中心合作，結(jié)合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療電子支付，使病人在醫(yī)院門診預(yù)約掛號、就診、檢查、化驗、取藥以及住院病人預(yù)交金管理均能從IC卡中扣取經(jīng)費(fèi)。

　　2.4 開發(fā)觸摸屏和互聯(lián)網(wǎng)上查詢軟件，使病人能夠通過自己的IC卡查詢自己在醫(yī)院的就診記錄、醫(yī)療費(fèi)用、檢查、檢驗結(jié)果等信息，為病人異地就醫(yī)提供便利條件，達(dá)到明白就醫(yī)，節(jié)約成本的目的。

　　3 醫(yī)院就醫(yī)一卡通軟件體系結(jié)構(gòu)

　　本系統(tǒng)是基于IC卡在醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)用的軟件系統(tǒng)，技術(shù)上按以下三個層次（如圖1 所示）進(jìn)行了軟件設(shè)計與開發(fā)。 

　　圖1 醫(yī)院就醫(yī)一卡通系統(tǒng)層次結(jié)構(gòu)

　　3.1 IC卡基礎(chǔ)軟件

　　主要有“IC卡發(fā)卡程序”和“IC卡掛接程序”。“IC卡掛接程序”設(shè)計與研制是解決“一卡通”系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的聯(lián)系，也是“一卡通”推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)。“IC卡發(fā)卡程序”是解決將醫(yī)院病人ID 號寫入IC卡中，并在數(shù)據(jù)庫中記錄病人發(fā)卡情況，形成ID 號與IC卡卡號一一對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫記錄，為管理服務(wù)。

　　3.2 IC卡應(yīng)用軟件

　　主要有結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)的門診掛號、門診收費(fèi)、一卡通網(wǎng)上預(yù)約和住院預(yù)繳金管理的扣款程序及其他與“一卡通”相關(guān)的管理軟件。

　　3.3 查詢軟件

　　我們專門在一卡通自助服務(wù)機(jī)具上開發(fā)了“IC卡”查詢系統(tǒng)，使病人在觸摸屏上除了能夠查詢到醫(yī)院公眾信息外，還能利用“IC卡”查詢到諸病人就診信息、門診住院費(fèi)用、檢查/檢驗結(jié)果等私有信息，為病人提供方便。為有效拓寬病人查詢費(fèi)用渠道，我們還在互聯(lián)網(wǎng)上開發(fā)了查詢系統(tǒng)，使病人足不出戶便能查詢到自身的醫(yī)療費(fèi)用、檢查、檢驗結(jié)果等信息，為病人節(jié)約了就醫(yī)成本[4]。 

　　4 醫(yī)院就醫(yī)一卡通系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境

　　4.1 數(shù)據(jù)庫環(huán)境

　　就醫(yī)一卡通系統(tǒng)的基礎(chǔ)軟件和應(yīng)用軟件運(yùn)行在西南醫(yī)院HIS 數(shù)據(jù)庫平臺上，硬件構(gòu)架為HP RX6600 小型機(jī)，操作系統(tǒng)為HP-UX 11.23，后臺數(shù)據(jù)庫為Oracle9.2.0.8。

　　而查詢服務(wù)器使用HIS 的備用數(shù)據(jù)，采用WINDOWS 平臺上的Oracle9.2.0.8作為數(shù)據(jù)庫，其數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與HIS 數(shù)據(jù)庫基本一致。每日凌晨3:00 對HIS 數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行增量備份，并通過數(shù)據(jù)擺渡的方式將此數(shù)據(jù)導(dǎo)入到查詢服務(wù)器上，供互聯(lián)網(wǎng)用戶使用。

　　4.2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

　　一卡通系統(tǒng)使用專線連接方式與醫(yī)院HIS 網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接。在兩個網(wǎng)絡(luò)之前分別設(shè)有各自的前置機(jī)，并通過專業(yè)防火墻進(jìn)行隔離，做到了專網(wǎng)專用并確保了HIS 網(wǎng)絡(luò)的安全性。HIS 客戶端一卡通工作站通過專網(wǎng)以及應(yīng)用程序多重驗證和授權(quán)，訪問一卡通中心的數(shù)據(jù)。 

　　5 醫(yī)院一卡通系統(tǒng)基本功能

　　5.1 IC卡管理

　　在醫(yī)院信息系統(tǒng)中病人的ID 號是病人各種信息資源的關(guān)鍵字，如何有效管理病人的ID 號是能否實現(xiàn)病人多次就診和信息匯總的關(guān)鍵。我們在Oracle 數(shù)據(jù)庫中建立系列表用于記錄病人ID 號、IC卡卡號、IC卡狀態(tài)、發(fā)卡日期、發(fā)卡人等信息。同時，我們通過IC卡管理軟件的設(shè)計，實現(xiàn)了對病人發(fā)卡、退卡、掛失及補(bǔ)卡的管理，并確保了病人ID 號和IC卡卡號的一一對應(yīng)，使一個ID 號只能對應(yīng)一張卡，一張卡也只能對應(yīng)一個ID 號，有效地減少了一個病人在醫(yī)院擁有多個ID 號現(xiàn)象的發(fā)生。該軟件主要配置在門、急診掛號窗口這一病人來院就診的第一環(huán)節(jié)，用于處理日常發(fā)卡、掛失、咨詢等業(yè)務(wù)。

　　5.2 IC卡掛接

　　利用WINDOWS 提供的API 函數(shù)，實現(xiàn)在醫(yī)院信息系統(tǒng)任何模塊中需要輸入ID 號、IC卡卡號、醫(yī)保帳號的環(huán)節(jié)均能通過刷卡來提取IC卡中的相應(yīng)信息，使IC卡應(yīng)用于整個數(shù)字化醫(yī)院的管理中。該軟件在Windows 啟動時常駐內(nèi)存，使IC卡系統(tǒng)在接入醫(yī)院信息系統(tǒng)時不需信息系統(tǒng)軟件的源代碼，具有在不同醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺上推廣應(yīng)用的通用性。為提高醫(yī)院工作效率，緩解病人就診矛盾，我們在門診掛號、門診及住院收費(fèi)、發(fā)藥、抽血、檢查、取報告等與病人身份有關(guān)的環(huán)節(jié)均掛接了IC卡讀寫器，使這些部門的工作人員均能通過刷卡方式提取病人ID 號，達(dá)到快速、準(zhǔn)確、方便的目的，有效減少了病人排隊現(xiàn)象的發(fā)生。

　　5.3 一卡通支付及管理

　　一卡通支付主要體現(xiàn)在門診掛號、門診收費(fèi)的過程中，為此我們開發(fā)了專用接口，并設(shè)計了相應(yīng)的軟件，實現(xiàn)支付及其管理的功能。

　　5.3.1 門診掛號扣費(fèi)：病人使用一卡通掛號,在系統(tǒng)完成掛號操作的同時由接口程序訪問一卡通中心服務(wù)器，通過讀取卡號和卡內(nèi)捆綁的病人ID 確認(rèn)病人身份。若身份相符，則可使用卡賬戶進(jìn)行費(fèi)用支付，系統(tǒng)將自動完成扣費(fèi)請求。當(dāng)扣費(fèi)完成并成功返回后，由接口程序?qū)IS 系統(tǒng)中相對應(yīng)的掛號信息進(jìn)行支付方式分類，并記錄相應(yīng)的一卡通交易日志，用作醫(yī)院與一卡通中心交易結(jié)算的憑據(jù)。 

　　5.3.2 門診收費(fèi)扣費(fèi)：病人在醫(yī)生工作站就診完畢后，憑就醫(yī)一卡通到收費(fèi)窗口對醫(yī)生開具的檢查/檢驗申請以及處方等電子信息進(jìn)行劃價收費(fèi)。在收費(fèi)員完成收費(fèi)操作保存發(fā)票時，由接口程序訪問一卡通中心服務(wù)器進(jìn)行病人身份的確認(rèn)，若身份相符，則完成相應(yīng)的支付操作。然后根據(jù)實付金額修改收費(fèi)信息的支付方式，并記錄一卡通交易日志。 

　　5.3.3 一卡通支付管理軟件：由于醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)帳以及與一卡通中心之間的結(jié)算需要，我們專門設(shè)計了一卡通支付管理軟件，用于一卡通日常收費(fèi)的賬務(wù)處理。同時該軟件也提供單病人的一卡通支付記錄查詢，方便病人了解自身的一卡通賬戶變更情況。

　　5.4 預(yù)約掛號

　　病人通過西南醫(yī)院網(wǎng)站的虛擬醫(yī)院，可實現(xiàn)掛號預(yù)約。網(wǎng)站豐富的醫(yī)療資源的介紹為病人選擇醫(yī)生提供了平臺，病人在登錄預(yù)約掛號模塊之后，可選定相應(yīng)的科室、醫(yī)生及預(yù)約的日期。病人使用就醫(yī)一卡通的卡號和密碼作為預(yù)約的帳號完成網(wǎng)上預(yù)約，實現(xiàn)了預(yù)約實名制和預(yù)約扣費(fèi)的功能，從而減少了跑號情況的發(fā)生。目前網(wǎng)絡(luò)一卡通方式提供一周內(nèi)的號表供病人進(jìn)行預(yù)約。

　　5.5 就診信息查詢

　　病人在院內(nèi)和院外均可通過一卡通查詢自身的就診信息。位于門診和住院部的一卡通自助服務(wù)機(jī)具全天24 小時開放，對病人費(fèi)用、診療信息和各種醫(yī)藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均實時檢索HIS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，做到數(shù)據(jù)的一致性和實時性。讓病人對自己的就醫(yī)狀況和醫(yī)療費(fèi)用開支有一本明白帳，實現(xiàn)了醫(yī)藥收費(fèi)公開化、透明化。同時在互聯(lián)網(wǎng)上，病人也可通過使用一卡通帳號查詢其每次住院的病歷首頁、診斷情況、檢查、檢驗結(jié)果、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用情況等信息，使病人在醫(yī)院網(wǎng)站上擁有一份自身的健康檔案。這一省時、省力的增值服務(wù)，也為病人異地就醫(yī)提供了已作檢查、檢驗結(jié)果依據(jù)的省錢服務(wù)，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，平均每天有上千人次通過WEB 方式查詢自身的健康檔案。

　　6 結(jié)論

　　一卡通技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用，實現(xiàn)了IC卡作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一種輔助的輸入手段和管理手段，達(dá)到了方便病人就醫(yī)，縮短就醫(yī)等待時間，利于病人在院內(nèi)外查詢其各種就診信息的目的。它的實現(xiàn)增強(qiáng)了醫(yī)院的競爭力，提高了醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能擴(kuò)展和不斷發(fā)展，可繼續(xù)完善自助掛號機(jī)具的功能，實現(xiàn)現(xiàn)場自助預(yù)約和掛號、自助收費(fèi)等等，進(jìn)一步提高醫(yī)院門診的工作效率。

　　參考文獻(xiàn) 

　　[1]穆云慶，劉國祥，吳昊等.醫(yī)院健康一卡通系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(9):559-561.
　　[2]穆云慶，李剛榮，李桂祥.醫(yī)院“一卡通”系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)，2005 ，34(4):484-485.
　　[3] 李剛榮，方明金.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的思路與實踐.人民衛(wèi)生出版社，2006.
　　[4]王瑋，生本有，崔連忠.利用“一卡通”優(yōu)化醫(yī)院就診流程.醫(yī)學(xué)信息，2005，18(10):1253-1255 .