居民健康卡應(yīng)用方案可行性探討

文章出處：http://xianjuhong.com 作者： 人氣： 發(fā)表時間：2011年12月11日

    摘要：居民健康卡應(yīng)用方案直接衛(wèi)生信息化建設(shè)，關(guān)系廣大患者的切身利益, 是利國利民的大事。將目前跟醫(yī)療相關(guān)的卡整合。以身份證為主，其他證件為副，結(jié)合患者登記信息,形成一個身份識別數(shù)據(jù)集。居民健康卡與臨時卡共存。使用電子錢包（智能儲值卡）非接觸卡脫網(wǎng)發(fā)卡交易，定時上傳對帳的交易模式。以上措施是醫(yī)院開展正常業(yè)務(wù)的保證。

    居民健康卡是居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中用于身份識別，滿足健康信息存儲，實現(xiàn)跨地區(qū)和跨機構(gòu)就醫(yī)、數(shù)據(jù)交換和費用結(jié)算的基礎(chǔ)載體。它是其它卡的替代集合體。居民健康卡號是各種與病人信息相關(guān)系統(tǒng)的聯(lián)接點。實現(xiàn)全國居民一卡通是進(jìn)步深化醫(yī)院信息化改革，保障居民健康的重要工程。

    一、實現(xiàn)目標(biāo)

    衛(wèi)生部進(jìn)一步明確了“十二五”期間衛(wèi)生信息化發(fā)展的總體思路和任務(wù)。要建設(shè)國家、省、地市（縣）3級衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等5項業(yè)務(wù)的應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷等2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡(luò)，簡稱“3521工程”。這期間將以配備統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康卡為突破口，促進(jìn)互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息的有效交換，方便居民享受連續(xù)的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    今年，居民健康檔案建設(shè)工作的目標(biāo)為：到年底，50%的居民要實現(xiàn)電子化、規(guī)范化的健康檔案管理。要確保居民健康卡在衛(wèi)生領(lǐng)域的通用及開放性，在保持主要功能、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、密鑰體系、管理主體都不變的前提下，鼓勵與市民卡、金融卡等其他公共服務(wù)卡多卡合一，促進(jìn)一卡多能，方便實用。

    二、居民健康卡集成與功能分析

    居民健康卡是聯(lián)接醫(yī)院應(yīng)用、區(qū)域病人數(shù)據(jù)與各種與醫(yī)療活動相關(guān)卡介質(zhì)的橋梁，是各種卡的集合載體。

    健康卡主要擁有4個功能：身份識別；個人基本健康信息，包括血型、既往病史、藥物過敏史等；跨機構(gòu)就醫(yī)、新農(nóng)合異地結(jié)算，滿足健康檔案、電子病歷建設(shè)需要；金融功能。

    醫(yī)院是居民健康卡應(yīng)用的主體，將醫(yī)院就診卡、農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算卡與銀行金融卡有機的整合起來，發(fā)揮其相應(yīng)作用。實現(xiàn)三卡合一后，對醫(yī)院：將大大優(yōu)化醫(yī)院就診流程，進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境。對患者：方便患者異地就醫(yī)和報銷；實現(xiàn)病人就診資源共享，有助于接診醫(yī)生了解患者病史和所做檢查情況，在一定程度上避免重復(fù)檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)。為區(qū)域化病人醫(yī)療資源共享，為建立廣大居民的終身健康檔案打下良好的基礎(chǔ)。

    居民健康卡介質(zhì)為非接觸式IC卡，它將患者身份識別信息、農(nóng)合結(jié)算與銀行支付關(guān)聯(lián)信息寫入卡內(nèi)，在醫(yī)院各個環(huán)節(jié)中完成相應(yīng)功能。如門診就診流程如下：

    1、充值：患者到門診收費窗口或自助機上，通過讀卡器讀取卡上患者識別信息與銀行帳戶信息?；颊咄ㄟ^現(xiàn)金予付或轉(zhuǎn)帳將資金充入健康卡上的銀行帳戶上，并打印充值回執(zhí)。
    2、掛號：患者通過窗口或自助機讀卡器完成掛號。系統(tǒng)從卡中讀取患者身份識別信息與結(jié)算類型信息提供給醫(yī)院HIS系統(tǒng)掛號使用。
    3、排隊叫號與就診：患者到導(dǎo)診臺，通過讀卡器讀取卡上病人識別信息，調(diào)取醫(yī)院HIS系統(tǒng)掛號信息，完成就診排隊。醫(yī)生對患者看診時，通過讀卡器讀取卡上病人識別信息，調(diào)取醫(yī)院HIS掛號的患者信息，書寫病歷，錄入相應(yīng)醫(yī)囑。
    4、檢查與取藥：患者到相應(yīng)醫(yī)技科室，醫(yī)技人員通過讀卡器讀取卡上患者識別信息，調(diào)取醫(yī)院HIS醫(yī)生看診相關(guān)記錄。再讀取卡中的銀行金融信息，進(jìn)行費用支付處理，并將支付信息寫入卡內(nèi)，打印給患者支付清單。
    5、結(jié)算：患者到門診收費窗口，收費員通過讀卡器讀取卡上患者識別信息，調(diào)取醫(yī)院HIS系統(tǒng)各相關(guān)醫(yī)技科室費用支付信息匯總，打印收據(jù)。對農(nóng)合醫(yī)?；颊撸魶]有與健康卡集成時，系統(tǒng)提示患者出示醫(yī)?？?。系統(tǒng)與醫(yī)保辦進(jìn)行聯(lián)機結(jié)算。結(jié)算后，將患者通過銀行的墊付資金返還對銀行。若健康卡已農(nóng)合或醫(yī)保卡帳號集成，系統(tǒng)就可以直接讀取卡上患者帳號進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
    6、退款：患者到門診收費窗口，收費員通過讀卡器讀取卡上患者識別信息，審核建卡時患者出示的有效證件后。系統(tǒng)讀取卡上銀行帳號，并扣除相應(yīng)金額。收費員將相應(yīng)金額返還給患者并打印回執(zhí)。

    二、居民健康卡貯值與交易方案

    為了優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，必須將銀行金融功能引入到居民健康卡中。但由于醫(yī)院中的交易環(huán)境與持卡人狀況的差異等，必須研究一種在醫(yī)院可行的貯值與交易方案。

    1、交易實時性：由于醫(yī)院為24小時不間斷業(yè)務(wù)處理，為此交易系統(tǒng)必須100%可靠。
    2、交易速度：實現(xiàn)健康卡預(yù)付款后，交易地點大部分設(shè)置患者堆積在醫(yī)技窗口。為此交易系統(tǒng)設(shè)計時必須保證交易快捷，為了在交易時利用自助設(shè)備，必須保證交易過程簡單方便。
    3、密碼：由于到醫(yī)院看診患者精神狀況都不很好，使用密碼進(jìn)行交易，將造成密碼忘記，不能正常就診看病。另外現(xiàn)在醫(yī)保患者交易時需要密碼交易，由此會造成一次交易需要患者輸入二次密碼的現(xiàn)象出現(xiàn)。為此交易時不能設(shè)置密碼。但可以設(shè)置掛失功能來保證卡上的資金安全。
    4、辦卡：患者一般是就診時才到醫(yī)院就診，若辦卡時需要很長時間，患者將無法接受，為此患者到醫(yī)院時需要現(xiàn)場辦卡，或通過其他機構(gòu)事先辦卡。

    聯(lián)網(wǎng)交易風(fēng)險：聯(lián)網(wǎng)交易是目前銀行主要流行的一種方式，但由于租用電信的聯(lián)路，聯(lián)路上的設(shè)備與線路故障，系統(tǒng)病毒與黑客攻擊都可能造成無法正常交易，如我們經(jīng)常看到醫(yī)保線路問題，造成醫(yī)保病人無法結(jié)算的現(xiàn)象出現(xiàn)。由此會造成醫(yī)院業(yè)務(wù)的巨大混亂。
    居民健康金融卡交易方式：使用類似電子錢包（智能儲值卡）脫網(wǎng)交易，定時上傳對帳的交易模式，類似城市公交卡等系統(tǒng)管理運行模式?；颊呖梢愿鶕?jù)情況隨時向居民健康卡充值，并可在各醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行交易。
    從商業(yè)銀行的整體收益考慮，電子錢包（智能儲值卡），可以吸收存款，而且不用付息，不占用銀行后臺系統(tǒng)、通訊資源，是收益較大的卡種。
使用智能儲值卡上的存貯，結(jié)合醫(yī)院系統(tǒng)的對帳功能，大大降低了交易風(fēng)險。

    居民健康卡系統(tǒng)架構(gòu)：

    在醫(yī)院設(shè)置的各銀行前置機，主要負(fù)責(zé)交換醫(yī)院內(nèi)部各終端窗口交易信息。定期將交易記錄傳遞到銀行系統(tǒng)中，并定期將各銀行掛失記錄與醫(yī)院交互,供各終端查詢。